自閉癥兒童的綜合康復(fù)干預(yù)-自閉癥學(xué)校

? 發(fā)布時(shí)間：2019-12-16 08:33 瀏覽次數(shù)：5822

      自閉癥兒童的綜合康復(fù)干預(yù)-自閉癥學(xué)校

      孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)



　　孤獨(dú)癥起病于三歲之前，三歲后表現(xiàn)明顯，主要臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：



　　1、人際交往障礙：在社交發(fā)展方面缺乏與他人的交流和技巧。至少須具備下列中的2項(xiàng)癥狀:



　?。?）極度孤獨(dú)，明顯缺乏社會(huì)情緒反應(yīng)，與父母之間缺乏依戀，與人接觸缺乏目光接觸，很少或不能主動(dòng)交往；（2）不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；（3）不能與其他兒童建立伙伴關(guān)系；（4）對(duì)集體游戲缺乏興趣，不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；（5）遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰，當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予支持或安慰。



　　2、言語障礙：溝通方面出現(xiàn)障礙和喜歡重復(fù)他人的話或廣告詞，至少須具備下列中的2項(xiàng)癥狀：



　?。?）言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，可有以手勢(shì)或其它形式來代替言語交流的傾向；（2）刻板重復(fù)一些詞語，與環(huán)境或正在進(jìn)行的活動(dòng)無明顯聯(lián)系；（3）言語的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面異常；（4）言語的理解能力明顯受損害；（5）兩歲以前言語功能發(fā)育正常，但兩歲后出現(xiàn)障礙，甚至完全不會(huì)講話。



　　3、行為方面：興趣和活動(dòng)異常，拒絕改變習(xí)慣，興趣狹隘，多動(dòng)，注意力分散等，至少須具備下列中的1項(xiàng)癥狀：



　?。?）興趣刻板、狹窄(例如專注日期、廣告、氣象報(bào)告等)；（2）對(duì)某種東西特別依戀；（3）強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為；（4）刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；



　　（5）對(duì)某些東西(玩具)的非主要部分特別感興趣(例如對(duì)氣味、噪聲等)；（6）對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何變動(dòng)。



　　孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療



　　孤獨(dú)癥原因未明，治療也仍在探索階段,目前綜合康復(fù)以非藥物治療為主，藥物治療為輔，主要矯治手段是特殊教育和心理行為干預(yù)方法，心理因素在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中起著基礎(chǔ)性和決定性作用。



　　一般來說，8歲前是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期，其中3歲前是孤獨(dú)癥兒童語言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大。所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育最重要的方法。有效的早期干預(yù)措施有助于改善患兒預(yù)后,幫助其回歸社會(huì)。



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　　心理干預(yù)是指通過對(duì)孤獨(dú)癥心理理論的研究進(jìn)行分析，結(jié)合孤獨(dú)癥心理特點(diǎn)，利用心理學(xué)原理和方法，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的心理、行為和社會(huì)功能進(jìn)行康復(fù)矯治的方法和手段，包括認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)。心理干預(yù)貫穿孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過程。



　　1、孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)原則



　　要求父母全程參與孤獨(dú)癥兒童的心理干預(yù)過程，應(yīng)制定個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方案，持續(xù)、有組織、有計(jì)劃地圍繞兒童所能做的事開展干預(yù)，同時(shí)還要注意患兒的身體健康，預(yù)防其他疾病。



　　（1）階段性重點(diǎn)干預(yù)原則



　　孤獨(dú)癥兒童的每一個(gè)發(fā)展階段都有不同的特點(diǎn)，心理干預(yù)要把握患兒發(fā)展的關(guān)鍵階段采取相應(yīng)的干預(yù)措施。



　　（2）身心結(jié)合干預(yù)原則



　　生理與心理發(fā)展的不平衡是孤獨(dú)癥兒童的生長特點(diǎn)之一，在心理干預(yù)的同時(shí)要發(fā)展患兒的身體素質(zhì)，在干預(yù)訓(xùn)練過程中既要注意發(fā)展運(yùn)動(dòng)能力，又要注重提高心理素質(zhì)，使身心兩方面協(xié)調(diào)一致。



　?。?）實(shí)用性原則



　　根據(jù)患兒的年齡、心理特點(diǎn)，通過實(shí)物、圖片、情景等進(jìn)行心理訓(xùn)練，掌握實(shí)用性生活和學(xué)習(xí)技能，形象生動(dòng)，切忌抽象說教。



　?。?）個(gè)體化原則



　　孤獨(dú)癥兒童具有很大的個(gè)體差異性，任何心理干預(yù)手段和方法都要考慮到不同的生活環(huán)境和條件，根據(jù)個(gè)體的不同特質(zhì)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，寓干預(yù)于生活之中，按照患兒的實(shí)際能力，設(shè)計(jì)個(gè)別教案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行教育訓(xùn)練。



　?。?）多通道協(xié)同原則



　　感知覺異常是孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知缺陷重要原因，認(rèn)知過度或不足導(dǎo)致其情緒和行為異常，在心理干預(yù)中要盡量應(yīng)用各種感覺器官多通道地給予孤獨(dú)癥兒童刺激，協(xié)助其分辨不同信息的接受和處理能力，以提高其感知水平。



　　2、孤獨(dú)癥兒童階段性重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容



　?。?）學(xué)齡前期



　　重點(diǎn)圍繞基本生活技能，建立情感依賴感和語言表達(dá)欲望，著重于吃飯、穿衣、脫鞋與大小便處理等生活自理能力以及語言表達(dá)能力的培養(yǎng)。該時(shí)期為黃金干預(yù)時(shí)機(jī)，可塑性較大，可以應(yīng)用學(xué)習(xí)原理、行為矯正技術(shù)、工作分析方法和實(shí)質(zhì)性增強(qiáng)理論來學(xué)習(xí)新的正常行為，消退過分行為。



　　（2）學(xué)齡期



　　重點(diǎn)是重塑適應(yīng)和學(xué)習(xí)能力，建立情感控制和生活常規(guī)，進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)、生活自理能力的培養(yǎng)，后期則應(yīng)逐步發(fā)掘其特殊能力，如在繪畫、音樂等方面的特長。該階段家庭要積極參與，力求學(xué)習(xí)生活化。在家庭的參與下，找出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)訓(xùn)練目標(biāo)，并將教學(xué)的內(nèi)容融入到生活當(dāng)中，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。



　?。?）青春期



　　重點(diǎn)是鞏固習(xí)得技能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，防止青春期發(fā)育帶來的身心失衡和情緒波動(dòng)。根據(jù)不同孩子的發(fā)展能力進(jìn)行必要的職前培訓(xùn)。



　　3、孤獨(dú)癥干預(yù)方法分類



　?。?）促進(jìn)社會(huì)交往方法



　　地板時(shí)光(floor time)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(rdi)。



　　（2）促進(jìn)技能發(fā)展(skill-based)的干預(yù)方法



　　圖片交換交流系統(tǒng)(PECS)、行為分解訓(xùn)練法(DTT)、作業(yè)治療（OT）、言語治療(ST)。



　?。?）基于生理學(xué)的干預(yù)方法(physiologically oriented intervention)感覺及聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、膳食療法。



　?。?）綜合康復(fù)方法



　　孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童教育課程(TEACCH)、應(yīng)用行為分析療法(ABA)。



　?。?）目前世界主流干預(yù)方法



　　應(yīng)用行為分析療法ABA、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI、圖片交換交流系統(tǒng)PECS、社交情緒調(diào)控交互支持、地板時(shí)光、社交故事、早期丹佛干預(yù)模式。



　　（6）其它干預(yù)方法



　　聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(AIT)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（SIT）、認(rèn)知訓(xùn)練 (Individual recognized training)、家庭訓(xùn)練指導(dǎo)(Family training instruction)、音樂治療（Music therapy）、海豚、白鯨輔助治療（Dolphin and Beluga Assisted Therapy）、瑜伽（Yoga ）、水療（ water therapy ）、馬術(shù)（ horsemanship ）、特殊飲食 (special foods）、游戲 ( play )、心智解讀(Mind Reading）等。



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　　1、藥物應(yīng)用基本原則



　　（1）權(quán)衡發(fā)育原則



　?。?）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則



　?。?）知情同意原則



　　（4）單一、對(duì)癥用藥原則



　?。?）逐漸增加劑量原則



　　2、藥物選擇



　?。?）多動(dòng)行為：哌甲酯（利他林）



　　（2）攻擊行為：氟哌啶醇、維思通（利培酮）（3）刻板僵直行為：5-羥色胺再攝取抑制劑、氟西??；舍曲林（4）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）等；（5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑、大劑量維生素C和葉酸等，但目前療效尚不確切